Интервью с врачом: УЗИ перед школой - важные подробности

Результаты ультразвукового обследования ребенка в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ входят в перечень обязательных документов, которые родители первоклассника должны представить в школу. 

Обязательны и рекомендованы несколько видов УЗИ: сердца, внутренних органов, репродуктивных органов, щитовидной железы.
Приказы надо выполнять. Но вопросы у родителей остаются. Ольга Геннадьевна Тихонова, врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории, педиатр расскажет, почему важно проводить все регламентированные виды УЗИ будущим школьникам: 

– Школа – новый этап в жизни ребенка. Маленький человек переживает стресс, который может спровоцировать развитие болезненных состояний, если к ним есть предпосылки. Термин «готовность к школе» включает в себя как психологическую готовность (определяется по результатам различных тестов), так и физическую. Все органы и системы первоклассника должны быть готовы к интенсивному труду. Поэтому будущего ученика желательно детально обследовать, чтобы некоторые состояния «предболезни» пресечь на корню. 

– Предположим, УЗИ выявило какое-то заболевание. Но ребенок же все равно отправится в школу, будет переживать неминуемый стресс «трудовых будней» после вольницы детского сада. В чем смысл обследований именно перед учебой? Получить освобождение от физкультуры?
– Освобождение от физкультуры или коррекция нагрузок на занятиях – при необходимости. А может быть, для какого-то первоклассника лучше выбрать домашнее обучение, полное или частичное. Но главное – уделить повышенное внимание здоровью ребенка в той сфере, где «тонко и может порваться». В этом возрасте организм гибок и благодарно откликается на лечение и профилактику.

– Что может выявить у ребенка УЗИ сердца?
– Даже порок сердца. Такой случай был в моей практике. У ребенка не было специфических жалоб. Уставал больше других детей, но кто же при этом заподозрит именно порок? Ребенка благополучно прооперировали в НИИ Патологии кровообращения им. Мешалкина. Однако обследовать сердце необходимо не только для исключения серьезных патологий. 
У первоклассника возрастает нагрузка на сердце. В детском саду нет занятий физкультурой. Есть зарядка, возможно, лыжные прогулки и плавание. Но обязательных уроков физического воспитания, сдачи нормативов на оценку – нет. К тому же 6–7-летних детей родители начинают активно водить в спортивные секции. УЗИ поможет выяснить, нет ли у ребенка нарушений анатомического строения сердца.

–Чем опасны нарушения анатомического строения сердца?
– Так называемые «малые аномалии», это особенности развития сердца, при котором существенных изменений в его работе, а также нарушений кровообращения, как правило, не происходит. Иногда малые аномалии могут сами по себе исчезать с возрастом. При обнаружении малых аномалий врач-узист направляет ребенка к кардиологу. Малые аномалии не требуют лечения, только наблюдения. Некоторые малые аномалии накладывают ограничения на занятия спортом. Например, наличие в сердце «овального окна» означает запрет на занятие парашютным спортом и дайвингом. Такому сердцу не полезны перепады давления. Дополнительная хорда, то есть, струночка из соединительной ткани, натянутая в полости желудочка сердца не несет никакой функциональной нагрузки при работе сердца и не приносит вреда ее обладателю. Но как любая струна, она реагирует на колебания, вызванные током крови. Врач-терапевт при прислушивании сердца обнаружит дополнительный негромкий шум. Результаты УЗИ сердца объяснят причину этого шума. Наличие нескольких аномалий может указывать на возможную дисплазию соединительной ткани и потребует обследования ребенка у других специалистов. 

–Для УЗИ сердца требуется особая аппаратура?
– Да, нужен аппарат УЗИ с секторным датчиком и кардиопрограммой. А еще – специалист, который владеет этой методикой. Ультразвуковое обследование это аппарат-зависимая и оператор-зависимая методика. УЗИ сердца ребенка должен проводить специалист, разбирающийся в возрастных тонкостях, лучше всего, педиатр.

– Что обследует врач при проведении УЗИ внутренних органов?
– Все органы брюшной полости плюс почки. Это исследование имеет широчайший спектр показаний. К сожалению, сегодня при проведении УЗИ внутренних органов у семилетних детей мы можем обнаружить даже камни в желчном пузыре и в почках. У детей камни неплотные, они растворяются при назначении соответствующей терапии. Но их наличие говорит о патологии обмена веществ и требует дальнейшего обследования и лечения.
Иногда на УЗИ мы видим увеличенную селезенку, тогда мы направляем ребенка к гематологу, чтобы исключить заболевание крови. Встречается изменение структуры органов. Например, поджелудочной железы. Спрашиваем такого ребенка: «Чипсы часто ешь?» И слышим в ответ: «Да! Я люблю чипсы!». Нарушение питания может вызвать и жировой гепатоз печени, когда клетки печени содержат лишний жир. Обнаруживается это отклонение на УЗИ. Корректируется диетой. 

– Какие заболевания чаще всего обнаруживает УЗИ почек? 
– Часто встречается расширение полостной системы почек. Оно может вызвать застой мочи, который приведет к развитию болезнетворной флоры. В итоге любое ОРЗ у ребенка сопровождается воспалением мочевыводящих путей. Мы отправляем ребенка с обнаруженным на УЗИ расширением чашечно-лоханочной системы почек к нефрологу, он определяет его дальнейшее лечение. В семилетнем возрасте, по счастью, заболевания быстро поддаются терапии. УЗИ почек выявляет и поликистоз, это наследственное заболевание, которое может проявиться с возрастом. У одного из родителей поликистоз. В год ребенку делали УЗИ почек – все было в порядке. А в 6—7 лет УЗИ показало наличие кист. Ребенок получает направление к нефрологу. Мы же рекомендуем всем детям с обнаруженными заболеваниями повторные УЗИ. Эта процедура безопасна. Ее можно делать столько раз, сколько потребуется.

– Почему к обязательным обследованиям первоклассников относится УЗИ щитовидной железы?
– Щитовидная железа ответственна за работу всей эндокринной системы. Она обеспечивает адекватное умственное и физическое развитие ребенка. Мы живем не на морском побережье. В нашей местности у большинства населения йододефицит. Очень важно выявить на УЗИ состояние йододефицита у ребенка и вовремя назначить ему препараты йода. Специфических проявлений йододефицита не существует. Ну, ребенок иногда устает, иногда вяловат. На УЗИ можно увидеть признаки состояния йододефицита и немедленно направить ребенка к эндокринологу. Встречается йододефицит или его преддверие примерно у 50 процентов детей. 
УЗИ щитовидной железы в семилетнем возрасте обычно делают впервые, Поэтому кроме проявлений йододефицита встречаются на УЗИ и аномалии развития. Случай из моей практики – обследование обнаружило у ребенка отсутствие одной (из двух) долей щитовидной железы. Теперь ребенка обследует эндокринолог, выясняет, как справляется с функцией оставшаяся часть щитовидной железы и уже в зависимости от этого ребенок получает терапию. 
Если не корректировать с помощью терапии работу щитовидной железы, то у ребенка могут развиться проблемы с любой системой организма: с сердечно-сосудистой, с пищеварительной, с репродуктивной. 

– Зачем первоклассникам УЗИ репродуктивной системы?
– В 6–7 лет организм начинает готовиться к переходному возрасту. У мальчиков обследуют мошонку. У девочек органы малого таза. У мальчиков с помощью УЗИ можно вовремя обнаружить патологии развития. Иногда УЗИ впервые показывает крипторхизм (неопущение одного яичка). В зависимости от того, осталось оно в паховом канале или в брюшной полости, врач определяет стратегию лечения. УЗИ органов малого таза у девочек может обнаружить аномалии развития (например, уменьшенный размер матки), и даже кисты яичников. При правильно подобранной терапии в дошкольном и младшем школьном возрасте заболевания эффективно лечатся. Мы наблюдаем это на повторных УЗИ.

– Нужна ли какая-то подготовка перед ультразвуковым обследованием?
– УЗИ внутренних органов проводят натощак, через 6—8 часов после еды. На УЗИ сердца просто по регламенту следует приходить уже с кардиограммой, специальной подготовки не требуется, желательно, чтобы ребенок был спокойным. УЗИ репродуктивной сферы девочкам выполняют на фоне наполненного мочевого пузыря. 

– Бывает так, что все УЗИ показывают: ребенок полностью здоров?
– Бывает. Мы очень радуемся! 

Беседовала Елена Климова
Апрель 2018 года
Новосибирск