Ультразвуковое обследование младенцев: необходимо и безопасно

17.09.2018
«У меня разница между первым и вторым ребенком 6 лет. Когда я родила 1-го то, как и положено, прошли мы в месячном возрасте всех врачей, но нам не назначали никаких УЗИ-обследований. А месяц назад мы проходили осмотр со вторым моим малышом (ему был 1 месяц) и педиатр назначила нам аж 2 УЗИ обследования (кости таза и внутренние органы). Я, конечно, обеспокоилась и спросила, зачем. На что мне ответили: сейчас всем назначают УЗИ. Мой муж категорически против. Он считает, что здоровый ребенок не нуждается в таких нагрузках. И теперь я не знаю, стоит везти ребенка на УЗИ, или нет?».
Анастасия.

Олеся Андреевна Ведерникова, врач–узист «УЗИ студии» расскажет, зачем проводить ультразвуковое исследование ребенку в первые месяцы жизни, если педиатр выдает заключение «Здоров».

– Олеся Андреевна, что бы вы сказали Анастасии, надо ли обследовать малыша, у которого нет симптомов заболеваний?

– Не всегда патология проявляет себя открыто и позволяет врачу обнаружить ее при осмотре. А раннее выявление заболевания позволит вовремя назначить лечение. Например, при обнаружении легкой формы дисплазии тазобедренного сустава у грудничка для устранения патологии достаточно массажа и гимнастики. В возрасте от года и старше выявление такого же заболевания может потребовать хирургического лечения.

– Какие обследования здоровому по заключению педиатра ребенку следует провести, в первые месяцы, чтобы не упустить болезнь?

– По приказу Министерства здравоохранения РФ ребенку в месячном возрасте необходимо сделать УЗИ головного мозга (нейросонографию), УЗИ тазобедренных суставов и УЗИ органов брюшной полости. Этот приказ разработан как раз с пониманием того, что состояние многих органов и систем малыша невозможно объективно оценить без использования инструментальных методов обследования. По показаниям в ряде случаев УЗИ делают еще в роддоме в первые дни жизни ребенка.

– Эти обследования не опасны для здоровья?

– Мы живем в мире, насыщенном технологиями и излучениями. Мамы разговаривают по телефону, в домах стоят микроволновки, другая бытовая техника, мы смотрим телевизор и ежедневно пользуемся интернетом. УЗИ – мировой стандарт обследования детей первых месяцев жизни, он не имеет ограничения по кратности проведения, в отличие, например, от рентгеновского обследования. УЗИ тазобедренных суставов, например, можно (и нужно, как мы уже говорили) проводить ребенку в первый месяц жизни, тогда как рентгеновское обследование разрешено с трех месяцев.

– УЗИ всех органов малыша делают за один прием УЗИ-специалиста?

– Правила такого нет. Но для удобства мамы и ребенка в нашей «УЗИ студии» мы проводим все ультразвуковые обследования младенцев за одно посещение. УЗИ головного мозга (нейросонографии), органов брюшной полости и забрюшинного пространства, тазобедренных суставов и, при необходимости, сердца занимает 30-40 минут.

Начнем с нейросонографии. Показаний к этому обследованию много: недоношенность, (рождение раньше, чем в 32 недели), осложненное течение беременности, сложные роды, тазовое предлежание, родовая травма – все факторы, при которых может повредиться мягкая на момент рождения черепная коробка малыша.

– А если ничего из перечисленного не случилось, роды были благополучными?

– Делать ребенку нейросонографию все равно необходимо. Третий скрининг (комплексное обследование беременной) проводится на 30–32 неделях, скрининг включает ультразвуковое исследование, оно показывает состояние головного мозга ребенка. Но до родов еще примерно 10 недель, формирование головного мозга у малыша завершается как раз в этот период.

– Как проходит нейросонография?

– К этому обследованию не надо готовиться. Мы используем подогретый гель на водной основе, наносим его на головку ребенка, и прикладываем датчик. Есть три точки доступа, через которые мы смотрим структуру головного мозга ребенка. Ультразвук не проходит через костные ткани. У маленьких деток не заросли роднички, участки на голове, которые первые полгода жизни не прикрыты костной тканью, только лоскутом кожи: большой родничок и височные отверстия. Малыши зачастую даже не просыпаются при этом обследовании. А врач-узист проводит сканирование структур головного мозга, оценивает его кровоснабжение и либо сообщает маме, что с головным мозгом ребенка все в порядке, либо направляет на консультацию к неврологу, и приглашает на повторную нейросонографию в 3 или 6 месяцев.

– Какие нарушения в структуре или функционировании мозга может обнаружить нейросонография?

– Врач определяет, все ли в порядке со структурой головного мозга, достаточно ли он сформирован, все ли части головного мозга занимают правильное положение. Следит за тем, нет ли нарушения ликвородинамики и кровотока, гидроцефального синдрома и гипертензии, не было ли кровоизлияния в мозг в результате тяжелых родов, нет ли образований, кист и т. п.

– Как часто выявляются патологии?

– Научной статистикой я не владею. Из опыта скажу, что норма встречается не часто. В каждом 4—5 случае мы обнаруживаем отклонения (гидроцефальный синдром, расширение желудочков и т. д.), легкие проявления патологий успешно корректируются медикаментозно, лечением занимается невролог.

– Зачем проводить малышу УЗИ брюшной полости?

– Это обследование, как и нейросонография, обязательное. Органы желудочно-кишечного тракта проверяют при скрининговом обследовании, которое позволяет обнаружить грубые патологии. Незначительные изменения размеров, структуры, функционирования органов пищеварительной системы может выявить только УЗИ уже родившегося ребенка. Существует таблица соответствия ростовесовых показателей малыша с размерами и структурой органов, с ней мы сверяем данные УЗИ. Исследование дает возможность обнаружить наличие или отсутствие объемных образований, воспалительных процессов. У ребятишек часто бывает увеличение желчного пузыря, его деформация или перегиб. Печень, поджелудочная железа, селезенка должны быть определенного размера и неизмененной эхо-плотности. Мы оцениваем в комплексе кровоснабжение пищеварительной системы. И на основании всех полученных данных делаем вывод, есть ли у ребенка какие-то нарушения.

– УЗИ почек не входит в перечень обязательных обследований?

– Если мы расширим УЗИ брюшной полости на забрюшинное пространство, то мы посмотрим и состояние мочевыделительной системы, размер и структуру почек. У ребятишек мочевой пузырь практически никогда не бывает пустым, дети часто мочатся во время обследования. Мы, таким образом, оцениваем на УЗИ и состояние, и функционирование мочевого пузыря. У младенцев (чаще у мальчиков) на третьем скрининге внутриутробно обнаруживают расширение полостной системы почек. Врачи говорят будущим мамам, что эта ситуация вполне может скорректироваться сама по себе. УЗИ забрюшинного пространства, которое мы проводим малышам в месяц, в самом деле, нередко обнаруживает, что чашелоханочная система пришла в норму. Если расширение или изменение полостной системы сохранилось (у мальчиков это примерно каждый 4–5 случай), мы рекомендуем консультацию уролога.

– Какая подготовка нужна для проведения УЗИ брюшной полости?

– Важно, чтобы желчный пузырь был наполнен. Он наполняется каждые два с половиной три, часа, когда в организме «голодная пауза». Мы советуем покормить ребенка дома за полтора–два часа до обследования. Для УЗИ почек старшим детям мы рекомендуем попить водичку, малышам не требуется никакой подготовки.

– Что может выявить УЗИ брюшной полости?

Различные объемные опухолевые образования, воспалительные процессы. Часто встречается увеличение размеров печени, оно связано с внутриутробной инфекцией или с нарушением самой функции печени. Врач на приеме после пальпации может только предположить увеличение размеров печени, для подтверждения диагноза необходимо ультразвуковое исследования. Селезенка – орган иммунной системы. Ее увеличение говорит о том, что иммунная система организма малыша работает в полную силу. Если УЗИ показывает, что селезенка увеличена, надо искать фактор, вынуждающий иммунитет защищаться. УЗИ забрюшинного пространства может выявить воспалительные заболевания почек, объемные образования и камни в мочевом пузыре.

– Все это можно корректировать?

– Это нужно корректировать чем раньше, тем лучше,. Вовремя назначенное лечение приводит к лучшим результатам, часто уже в год УЗИ показывает, что у ребенка все пришло в норму.

– Как проводится УЗИ тазобедренных суставов?

– УЗИ тазобедренных суставов тоже обязательный метод исследования. Иногда его проводят еще в роддоме – если роды были стремительными, или тяжелыми, сопровождались родовой травмой, если у неонатолога возникло подозрение на вывих или подвывих тазобедренного сустава. Исследование проводят на сытый желудок, чтобы малыш чувствовал себя комфортно. Но кормить ребенка непосредственно перед обследованием не стоит, чтобы не спровоцировать срыгивание, ребенок во время процедуры лежит на спинке с ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах.

– Что выявляет это обследование?

– Не все структуры тазобедренных суставов сформированы к моменту рождения ребенка, мы должны отследить их созревание. Мы определяем соотношение вертлужной впадины и головки бедренной кости, проводим ряд измерений по стандартным методикам и выносим заключение о степени зрелости суставов. Мы делаем заключение: либо тазобедренный сустав соответствует возрастным нормам, имеет правильное положение, либо нужна консультация ортопеда-травматолога. Здесь особо важна ранняя диагностика нарушений. Лечение на первых этапах заключается в лечебной гимнастике, массаже, физиотерапии и т. д. Назначения делает травматолог-ортопед. Если же патологию не выявить до возраста, когда ребенок начинает ходить, у него может случится полный вывих бедра, который корректируется уже, к сожалению, только оперативно с достаточно длительным сроком реабилитации.

– Как часто встречаются отклонения в развитии тазобедренных суставов?

– Первая степень дисплазии тазобедренного сустава встречается в каждом 8–9 случае, а тяжелая патология - вывих или подвывих тазобедренного сустава, по счастью, редко. Возможно, еще в роддоме дети с подозрением на такой диагноз получают направление к профильным специалистам.

– Были в вашей практике случаи, когда УЗИ выявляло патологию, о которой ни врач, ни родители не подозревали?

– Самый яркий пример: принесли шестимесячную девочку, ребенок здоров, анализы в норме. А УЗИ показывает камень в мочевом пузыре размером 2 см, очень большой для такой крохи. Откуда взялся, как сформировался за полгода – врачи руками разводили. Эта ситуация никак не проявлялась клинически. Направили ребенка в Новосибирскую областную больницу, там не сразу, но смогли камешек раздробить. В год девочку к нам приводи на повторное УЗИ. Все у ребенка в порядке.

Сегодня ультразвуковое обследование малышей – это самый безопасный информативный и малозатратный метод, с помощью которого можно предупредить развитие многих патологий. Чем раньше мы выявим заболевания у ребенка, тем легче и в более короткие сроки мы их скорректируем.

Беседовала Елена Климова